Legalidade e ética entre obstetras do serviço de aborto legal em Alagoas no atendimento às vítimas de estupro / Legality and ethics among obstetricians of the legal abortion service in Alagoas during the care for rape victims

Objetivo: Determinar o perfil ético profissional dos obstetras do serviço de aborto legal no estado de Alagoas (Brasil) e delinear um protocolo e fluxograma para auxiliar no atendimento de mulheres estupradas. Métodos: Realizamos um estudo observacional-transversal, prospectivo e descritivo, incluindo todos os 26 obstetras do serviço de aborto legal. Na fase 1, investigaram-se o conhecimento legal e a posição ética, enquanto na fase 2 foram construídos um protocolo e um fluxograma para guiar o serviço nos casos de aborto legal. Resultados: Na fase 1, identificamos que a maioria dos obstetras não conhecia os aspectos legais sobre o aborto, não se sentiam confortáveis em estar no serviço e apontaram várias limitações no funcionamento dele. Na fase 2, foram desenvolvidos um protocolo e um fluxograma aplicados aos casos em que uma mulher estuprada deseja abortar por métodos legais. Conclusão: O perfil dos obstetras do serviço de aborto legal é insuficiente para lidar com a complexidade do aborto no estado. O protocolo e o fluxograma delineados tiveram o propósito de ajudar o serviço de aborto legal do estado a lidar com esse problema público/social.(AU)

Objective: To determine the professional ethical profile of obstetricians from the legal abortion service in Alagoas state (Brazil) and to design a protocol and flowchart to help the attendance of raped woman. Methods: We performed an observational- -sectional, prospective and descriptive study including all 26 obstetricians from the legal abortion service. Phase 1 investigated the legal knowledge and ethical position, while phase 2 was the construction of a protocol and flowchart to guide the service in cases of legal abortion. Results: In the phase 1 we identified that most obstetrician did not know the legal aspects about abortion; did not few comfortable to be in the service and they pointed out several limitations of how service works. Phase 2 of the study was the development of a protocol and flowchart applied to the cases which a raped woman wants to abort by legal methods. Conclusion: The profile of obstetrician from the legal abortion service is insufficient to deal with the complexity of abort in the state. The protocol designed have the purpose to help the state legal abortion service to deal with this public/social problem.(AU)

Management of gestational hypothyroidism: results of a Brazilian survey

Objectives Evaluate the management of hypothyroidism in fertile-aged and pregnant women and compare these practices to the recommendations of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Latin American Thyroid Society, published in 2013. Materials and methods In the first trimester of 2014, SBEM made available to all members an electronic questionnaire based on clinical scenarios in the management of gestational hypothyroidism. The responses of 406 physicians, most of them endocrinologists, were analyzed. Results Eighty-one per cent of the endocrinologists screen all their pregnant patients for thyroid dysfunction, mostly during the pregestational period or after the first prenatal visit. Following screening, 82% of the respondents initiate treatment when TSH levels are > 2.5 mIU/L while 67% monitor their pregnant patients even if TSH was normal on first trimester screening. For hypothyroid women who are planning pregnancy, 96% of the clinicians are aware of the importance of adjusting the levothyroxine (LT4) dose as soon as pregnancy is confirmed. However, opinions diverge with respect to adjusting the LT4 dose before or after reassessing thyroid function. The most widely used tests for monitoring pregnant women in use of LT4 are TSH and free T4 (62%) or TSH alone (21%). Unanimously, the treatment goal is to achieve the target TSH level for each trimester of gestation. Conclusion The recommendations of the consensus statements are incorporated into the respondents’ clinical practice. It is noteworthy that the great majority of the clinicians favor universal screening.

Atitudes dos profissionais de obstetrícia em relação à escolha da via de parto em Porto Velho, Rondônia, Brasil / The obstetricians' attitudes regarding the labor choice of delivery in Porto Velho, Rondonia, Brasil

O artigo apresenta pesquisa motivada pelo aumento constante da incidência de cesarianas, verificado em vários países latinos e também no mundo desenvolvido, o que tem estimulado necessárias e inadiáveis discussões no campo da bioética. O estudo buscou investigar e analisar a opinião, atitudes, comportamentos e condutas de 62 profissionais especialistas em saúde materno-infantil que atuam no município de Porto Velho. Os dados deste trabalho corroboram o inegável conflito ético na prática obstétrica quando se trata de escolha da via de parto, que se materializa, principalmente, na ambiguidade dos índices de cesarianas registrados na rede pública em contraposição aos elevados índices de cesarianas verificados na saúde suplementar.

Perfil de las embarazadas que consultan a la guardia obstétrica del Hospital Sardá / Profile of the pregnant women who consult the obstetric guard of the Hospital Sardá

Objetivos: Describir algunas variables relacionadas con la consulta en el consultorio de admisión de la guardia obstétrica de la Maternidad Ramón Sardá. Material y métodos: Diseño: observacional, corte. Población: todas las pacientes que concurrieron al consultorio de admisión de la guardia obstétrica en ese período. Las variables relevadas en una encuesta semiestructurada fueron: fecha y hora de consulta, nacionalidad, procedencia, cobertura social, edad gestacional, motivo de consulta y necesidad de internación. Resultados: el motivo más frecuente de consulta fue la contractilidad uterina (43,17 por ciento). La mayoría de los embarazos fueron de término (42,58 por ciento). Casi tres cuartos no requirió internación (72,95 por ciento) y muy pocas pacientes tenían cobertura social (5,15 por ciento). El 61 ,68 por ciento eran argentinas, mientras que 63,09 por ciento se domiciliaba en la Provincia de Buenos Aires. La tercera parte consultó durante la noche y no hubo gran diferencia con relación a los días de la semana. Conclusiones: la contractilidad uterina es la causa más frecuente de consulta. Sólo se internan la cuarta parte de las pacientes que consultan. Sólo una de cada tres vive en la Ciudad de Buenos Aires.

Revisão sistemática sobre os critérios diagnósticos da morbidade obstétrica grave aguda (near-miss) / Systematic review on diagnostic criteria of acute obstetric morbidity (near-miss)

Este estudo de revisão teve como objetivos principais identificar os itens/indicadores utilizados para o diagnóstico da morbidade obstétrica grave aguda (near-miss), com a finalidade de propor uma ferramenta diagnóstica inicial com base nos itens/indicadores mais freqüentemente encontrados. Realizou-se uma busca sistematizada em bancos de dados eletrônicos de periódicos científicos, sendo identificados inicialmente 1583 estudos. Aplicando-se os filtros de busca pré-estabelecidos, 34 estudos foram selecionados e outros seis foram encontrados após a consulta da lista de referências bibliográficas destes, totalizando 40 artigos. Os 19 itens/indicadores considerados freqüentes para fazerem parte de uma ferramenta diagnóstica foram agrupados dentro de cada uma das três propostas de diagnóstico do near-miss obstétrico. A utilização de um critério diagnóstico universal da morbidade obstétrica grave aguda, baseado no estabelecimento de um conjunto de itens/indicadores do near-miss, facilitaria a sua identificação e contribuiria para a ampliação dos conhecimentos acerca dos fatores de risco envolvidos com a mortalidade materna

O perfil dos médicos denunciados que exercem ginecologia e obstetrícia no estado de São Paulo / Profile of denounced physicians who practice obstetrics and gynecology in the state of São Paulo

OBJETIVO: Quantificar o número de processos ético-profissionais abertos e o de médicos denunciados na área em que a especialidade Ginecologia e Obstetrícia (GO) foi envolvida e identificar o perfil desses médicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo. Dos 4.138 processos instaurados no período de 01/01/1994 a 31/12/2004 e na abrangência do Estado de São Paulo, foram estudadas as seguintes variáveis: número de processos instaurados na área de GO, número de médicos denunciados que exercem GO, sexo, faixa etária (menor ou igual a 30; 31 até 45; 46 até 60; e maior de 60 anos), curso de residência médica (RM) credenciado pelo Ministério da Educação e Título de Especialista (TEGO) obtido por concurso. As variáveis sexo, faixa etária, curso de RM e TEGO foram comparadas com um grupo de referência de médicos não denunciados, que exercem GO no Estado de São Paulo, constituído por 8.466 associados. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: Foi constatado que 503 processos (12,16 por cento) estavam relacionados ao exercício da GO e envolveram 781 médicos denunciados que exercem GO. Ficou demonstrado que 599 médicos (76,7 por cento) eram do sexo masculino e que 505 profissionais denunciados (64,66 por cento) tinham até 45 anos de idade, independentemente do sexo. Foi observado que 487 médicos denunciados (62,36 por cento) não cursaram RM e 572 (73,24 por cento) não eram portadores do TEGO. Outras importantes variáveis foram estudadas e serão publicadas posteriormente. CONCLUSÕES:Foram instaurados 4.138 processos disciplinares contra os médicos, na abrangência do Estado de São Paulo, no período de 01/01/1994 a 31/12/2004, dos quais 503 (12,16 por cento) estavam relacionados ao exercício da Ginecologia e Obstetrícia e envolveram 781 médicos denunciados que exercem a especialidade. Os médicos denunciados revelaram-se, predominantemente, do sexo masculino, jovens de até 45 anos de idade, que não cursaram residência médica e não obtiveram Título de Especialista. Este trabalho é o início de uma linha de investigação complexa de médicos denunciados que exercem GO. Trouxe informações e apontou deficiências que, muito provavelmente, irão contribuir para a adoção de medidas para aprimorar a prática da especialidade e, conseqüentemente, diminuir o número de denúncias.

Evaluación de calidad de asistencia en obstetricia, periodo 2004-2005 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Evaluation of quality of attendance in obstetrics, period 2004-2005 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Existen numerosos indicadores de calidad de asistencia utilizados por organizaciones públicas, privadas y sin fines de lucro, que tienen por finalidad mejorar mejorar la práctica asistencial de maternidades. El objetivo de este trabajo fue comparar los estandares de dichos indicadores con los obtenidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el año 2004 y 2005.

Many public and private organizations use different obstetrical care quality indicators to improve medical care practice in maternity wards. The purpose of this study was to compare the available standards for those indicators, with the results obtained in the Obstetrics Service of the University of Chile’s Clinical Hospital, for the 2004-2005 period.

Estudio de la epidemiología de la Maternidad del HCUCh, para decidir sobre acciones en temas prioritarios / Epidemiologic study of the maternity HCUCh, in order to decide on actions in high-priority subjects

La gestión clínica eficiente de los servicios de salud requiere del conocimiento exacto de la epidemiología local, con el objeto de enfrentar y solucionar los problemas prioritarios. Nos propusimos confeccionar un sistema de recopilación de datos y de análisis de los mismos que permita conocer la frecuencia relativa de patologías obstétricas, calcular indicadores de salud y evaluar la calidad de atención de la maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se identificaron las prestaciones de salud obstétricas más frecuentes y se diseñó una base de datos clínicos. Se realizó un registro completo de los antecedentes clínicos en la ficha de cada paciente al momento de su primera consulta, durante su hospitalización y al finalizar la atención obstétrica. Posteriormente los resultados fueron analizados según frecuencia relativa y sometidos a comparación con los indicadores de salud de los servicios de atención públicos. Durante el año 2003, se efectuaron 11873 consultas ambulatorias, de las cuales el 39 por ciento fueron catalogadas como de alto riesgo obstétrico. En nuestra Unidad de Alto Riesgo Obstétrico se realizaron 355 egresos hospitalarios, de los cuales el 54,92 por ciento correspondieron a embarazos mayores de 28 semanas. Un total de 1665 nacimientos fueron atendidos en nuestra maternidad, de los cuales el 60,7 por ciento correspondieron a partos vaginales y un 39,3 por ciento a cesáreas. La frecuencia relativa de patología obstétrica y los indicadores de salud de la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile son similares a los encontrados dentro de los servicios de atención pública del país. La creación e implementación de bases de datos clínicos es un método eficiente de almacenamiento de información que permite un análisis cuantitativo y cualitativo de la atención obstétrica.

Obstetrics in Iraq between reality and hopes for the future

The science of obstetrics had far advanced during the 20[th] century in terms of decreasing maternal mortality rates [MMR] and perintatal mortality rates [PN MR]. This was at the expense of increasing cesarean section rates. Nevertheless when cesarean section rates exceeded 25% during the eighties of last century people started to think why and started working to decrease this level. In Iraq we have increasing rates of C.S [C.S.R] in addition to high maternal and perinatal mortality rates. We have to ask ourselves why and what is wrong with our obstetric practice.To summarize: 1- Labor rooms in major obstetric hospitals lack facilities for observation and follow up of high risk pregnancies and deliveries like cardiotochographs and fetal PH estimation devices rendering these rooms similar to what a home birth attendant has gloves, 20[th] century sonicaid. 2- The Ex-system that used to pay the obstetrician for cesarean section and not for vaginal birth, that led many obstetricians to harvest cesarean section from labor rooms. 3- Senior house officers spend their first year of training in rural hospitals, which have no facilities to learn scientific obstetrics. 4- Lack of evaluation of residents in obstetrics and poor economic states that led many of them to seek other jobs to improve their income. 5- Lack of training programs in obstetric emergencies and neonatal resuscitation and many residents are faced with these emergencies [Live] in the labor room for the first time. 6- Home birth attendants interfere and exceed their limitation like early rupturing of membranes before labor and oxytocin injection. 7- Private hospitals again have the same facilities of government hospitals [gloves, sonicaid and cesarean section]. Now what are the suggested solutions? 1-Improve labor room facilities in major central hospitals in Baghdad and governorates and until then senior house officers should not waste their first year of training residency in rural hospitals. One can benefit from services of doctors serving their obligatory rural areas to run these labor rooms until improvement of these rural hospitals. 2- Allow a system of overlap between first and second year residents in obstetrics in central hospitals so as not leave a gap where no resident is present in hospitals. 3-Try to decrease cesarean section rates by first counting the total rate then correct the rate against non- preventable sections point out cases where one can decrease the rate through them and discuss these cases through peer review. Count cesarean section rates for every senior obstetrician. 4-Establish training programs for obstetric risk assessment and emergency management which should be obligatory to all those training and practicing obstetrics and put these programs under testing in terms of decreasing PN MR and MMR. 5- Rules should be put and strictly applied to manage home- birth- attendants who exceed their limitations and make complications in terms of morbidity and mortality

Impact of community organization of woman on perinatal outcomes in rural Bolivia

An intervention to improve maternal and child health was conducted in a remote Bolivian province with limited access to modern medical facilities. The intervention focused on initiating and strengthening women's organizations, developing women's skills in problem identification and prioritization, and training community members in safe birthing techniques. Its impact was evaluated by comparing perinatal mortality rates and obstetric behavior among 409 women before and after the intervention. Perinatal mortality decreased from 117 deaths per 1000 births before the intervention to 43.8 deaths per 1000 births after. There was a significant increase in the number of women participating in women's organizations following the intervention, as well as in the number of organizations. The proportion of women receiving prenatal care and initiating breast-feeding on the first day after birth was also significantly larger. The number of infants attended to immediately after delivery likewise increased, but the change was not statistically significant. This study demonstrates that community organization can improve maternal and child health in remote areas

Salud reproductiva obstétrica I: tendencias 1969-1996: asistencia obstétrica: nacimientos y sus formas / Obstetrical I reproductive health: tendency 1969-1996: obstetrical attendance: births and their diverse forms

Conocer cual ha sido la asistencia obstétrica y su tendencia en relación a los nacimientos y sus diversas formas. Ambiente. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. Material. Estudio retrospectivo descriptivo de 92644 nacimientos sucedidos desde 1969 a 1996. Resultados. Los nacimientos mensuales oscilaron entre 2021 a 2984 (1969-1977), 3091 a 3950 (1978-1991) y 4174 a 4630 (1992-1996); desde su inicio hay un incremento porcentual de 56 por ciento, duplicándose el número. El parto normal tiene una tendencia al declive durante todo el período, con un descenso porcentual de 20 por ciento, los rangos máximos son de 74,04 por ciento a 94,02 por ciento. El parto instrumental con fórceps, tuvo una clara tendencia al desuso, con énfasis en los últimos años, rangos extremos 0,14 por ciento y 3,15 por ciento. La cesárea ha tenido un incremento porcentual del 82 por ciento en todo el período para duplicar su frecuencia en los últimos 15 años, con rangos máximos de 4,59 por ciento a 25,55 por ciento. Conclusión. existe una propensión al incremento de nacimiento y su resolución por cesárea con detrimento del parto vaginal y fórceps. Se justifica un programa administrativo, asistencial y docente, donde se analice la dotación humana y planta física, así como las verdaderas razones de la cesárea

Salud reproductiva obstétrica II: tendencias 1969-1996: mortalidad materna y perinatal / Obstetrical II reproductive health: tendency 1969-1996: maternal and perinatal mortality

Conocer cuál ha sido la incidencia de la mortalidad materna y mortalidad perinatal durante los 28 años de actividad asistencial. Ambiente. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. Método. Estudio retrospectivo descriptivo de 103 muertes maternas, 4095 muertes perinatales y 92644 recién nacidos desde 1969-1996. Resultados. La tasa de mortalidad materna para el período estudiado fue de 11,11 por 10000 recién nacidos o 1 por 899 recién nacidos; durante el lapso de 1969-1984 obtuvimos las cifras de mayor valor, con extremos de 4,1 (1973) a 29,4 (1970); a partir de 1985 a la fecha las cifras se estabilizan relativamente, con extremos de 0 (1988) y 13,80 (1986). La tasa de mortalidad perinatal II fue de 44,4 por 1000 recién nacidos, para la mortalidad fetal 24,56 por 1000 recién nacidos y la neonatal 19,63 por 1000 recién nacidos; durante 1969-1982 hubo cifras extremas para la mortalidad perinatal de 36,26 (1970) y 59,32 (1975) con tendencia al incremento de 42,24 por ciento, y luego un descenso sostenido del 27,84 hasta 1983; pero a partir de 1984 a fecha actual hay tendencia escalonada sostenida de ascenso con cifras extremas de 27,60 (1987) y 56,86 (1984), incremento porcentual 51,45 por ciento con participación determinante del componente neonatal sobre el fetal en los últimos 8 años. Conclusión. La mortalidad materna se mantiene con cifras elevadas y tendencia final a estabilidad, la mortalidad perinatal II revela cifras altas y tendencia en los últimos años al incremento con participación mayoritaria de la mortalidad neonatal. Esto obliga a un plan amplio del sector salud y extrasector para abatir tal realidad

Cuidados intensivos en obstetricia / Intensive care in obstetrics

Introducción. El embarazo con frecuencia se asocia a enfermedades graves y muchas pacientes con fallas agudas ingresan a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Objetivo. Reportar nuestra experiencia sobre las pacientes obstétricas críticas en una UCI de un hospital de gineco-obstetricia. Pacientes y métodos. Hicimos un estudio retrospectivo con los expedientes de todas las pacientes admitidas en una unidad de cuidados intensivos obstétricos (UCIO) de enero de 1973 a septiembre de 1985. Se registró la edad, insuficiencias, enfermedades concomitantes y mortalidad. Dividimos las pacientes en cuatro grupos: hipertensión del embarazo, infecciones, hemorragia y otras enfermedades. Resultados. Ingresaron a la UCIO 5,000 pacientes en doce años. La hipertensión del embarazo fue la principal causa de ingreso: estuvo presente en 1,800 pacientes (36 por ciento), de las cuales 1,188 tuvieron preeclampsia severa y 612 eclampsia. Las complicaciones más frecuentes fueron encefalopatía hipertensiva, hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda. La mortalidad fue del 6.5 por ciento. Conclusión. La preeclampsia-eclampsia es la causa más importante de ingreso y mortalidad en la UCIO de nuestro hospital

Atención obstétrica en adolescentes menores de 15 años

El embarazo en adolescentes es un problema con implicaciones psíquicas, sociales y médicas. En la Matenidad"Rafael Calvo", Cartagena, Colombia en el año de 1994 se atendieron 12.416 partos, siendo 3.161 pacientes (25.4 por ciento) menores de 20 años: estando en adolescencia temprana 57 (1.8 por ciento) y en adolescente tardía 3.104 (98.2 por ciento). Se comparan los resultados obstétricos de la atención a las adolescentes tempranas con los de 180 maternas adultas. La edad promedio de las adolescentes fue 13.9 años de edad. En ellas se presentó mayor frecuencia de : parto pretémino y parto post-término, ruptura prematura de membranas, hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia post-parto, contractilidad uterina alterada y retardo en el crecimiento intrauterino, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. El bajo peso al nacer fue más frecuente en adolescentes, y la diferencia si fue estadísticamente significativa, con un riesgo relativo 2 veces mayor. La presentación fetal, los desgarros perineales maternos, la talla y el apgar de los neonatos fue similar en ambos grupos. El embarazo en la adolescencia se debe prevenir, y ello se consigue con una correcta educación en salud reproductiva, incluida en un amplio y adecuado programa de educación sexual

Gestación triple: análisis de 14 casos: años 1987-1992 / Triplet pregnancy: analysis of the 14 cases

Durante el lapso 1987-1992, de 49.572 partos, 14 fueron embarazos triples (0,02) o sea 1 por 3.540 partos. La edad materna promedio fue 26 años con extremos de 15 y 39. El 7,14 por ciento fueron primigestas y 78,58 por ciento multigestas. El 92,86 por ciento de los embarazos duró menos de 37 semanas y 7,14 por ciento llegó a término. Durante el control prenatal se diagnosticaron 92,86 por ciento: ultrasonográficamente 57,14 por ciento y clínicamente 35,71 por ciento; durante el parto 7,14 por ciento. La presentación fue cefálica en 24 fetos (57,14 por ciento), de hombro en 12 (28,57 por ciento) y podálica en 6 (14,28 por ciento). El embarazo se resolvió por cesárea en 78,57 por ciento y en 21,43 por ciento por vía vaginal, empleándose la anestesia peridural en 78,5 por ciento y el tiopental sódico en 21,43 por ciento. La puntuación de Apgar al minuto fue de 4 a 6 en 71,43 por ciento y a los 5 minutos de 7 a 9 en 69,05 por ciento. Las malformaciones fetales se presentaron en 9,52 por ciento: 2 fimosis prepuciales, 1 atresia anal y 1 hernia umbilical. La morbilidad materna fue de 78,57 por ciento debida a sepsis y la mortalidad perinatal llegó a 35,00 por ciento debida a sepsis, hemorragia y prematuridad

Evolución de la práctica obstétrica personal en un hospital privado / Evolution of the personal obstetric practice in a private hospital

Se revisaron todos los casos obstétricos atendidos en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas, desde 1948 hasta diciembre de 1991. de un total de 42529 casos asistidos por 175 médicos, se analizaron 32289 casos (75,92 por ciento) pertenecientes a 11 médicos, arbitrariamente seleccionados por haber tenido cien o más casos por año. Se presentan las tendencias de cada uno de ellos, llamando la atención la diversidad encontrada